重疾险针对疾病怎么申请理赔?重疾险理赔调查会调查哪些?

2022-10-24 13:18:52 来源:财富头条网

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重疾险针对疾病怎么申请理赔:

1.报案:被保险人罹患保险合同约定疾病,需及时通知保险公司,比如可拨打保险公司的客服热线进行报案;

2.准备理赔材料:根据保险公司要求准备理赔材料,一般需要准备好保险合同、受益人的有效身份证件、保险公司认可的医院出具的附有病历、必要病理检验、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断书等。一般来说,癌症理赔提供病理诊断书即可,其他重疾则还需要医院诊断报告或其他鉴定报告,看具体疾病类型,以及保险公司如何要求;

3.提交理赔材料:被保险人达到理赔标准,即可提交理赔材料。一般来说,重疾险理赔标准有三种:

(1)确诊即赔,如恶性肿瘤;

(2)达到特定条件后才能赔,也就是要经过特定手术、检查指标达到了特定标准后,才能赔付,如较重急性心肌梗死、主动脉手术等;

(3)必须达到特定阶段后才能赔:也就是经过功能鉴定、疾病持续一定期限后,才能赔付,比如严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症、严重阿尔茨海默病等。

4.审核:保险公司审核理赔材料,并确定理赔方案,比如重疾一般是赔100%保额、中症一般是赔60%保额、轻症一般是赔20%-30%保额;

5.理赔:审核通过,保险公司进行理赔,理赔金一般可打入被保险人指定的银行账户中;

6.结案:理赔完毕,保险公司结案。

重疾险理赔调查会调查哪些?

当被保险人罹患保险合同规定的重大疾病,申报理赔后,保险公司就会调查以下事项:

1、查看保险合同,确认被保险人与受益人的真实性。

2、查看病种是否在产品的重大保险疾病范围以内,有争议的话还会进一步进行调查。

3、查看病历诊断书,来判断重疾目前的状态。有的重疾需要进行某种手术,有的重疾需要达到某种状态才能赔付,像这种情况保险公司会需要看门诊证明、病历、手术费用以及相关检查报告等材料才能确定。

4、调查是否有隐瞒病史的情况,如果在投保时隐瞒自己的疾病,保险公司调查后发现被保险人健康的情况没有如实告知,那么将会拒绝理赔。

责任编辑:ERM523

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